Artsen staan ​​voor een moeilijke beslissing over wie in een instortend systeem toegang krijgt tot de ICU

De explosie van covid-19-gevallen in Brazilië in de afgelopen weken heeft ertoe geleid dat degenen die in de frontlinie van de strijd tegen de nieuwe pandemie van het coronavirus een van de slechtst mogelijke scenario's in hun beroep hebben doorgemaakt.

De grote stroom van patiënten heeft ervoor gezorgd dat intensive care-afdelingen (ICU's) gevaarlijk hoge beroepsniveaus hebben bereikt en in sommige gevallen de maximale capaciteit hebben bereikt. Vaak is er geen plaats voor iedereen die zorg nodig heeft, en artsen moeten kiezen wie er naar de ICU gaat als er een vacature ontstaat.

"We eindigen op een manier die de meeste kans heeft om te overleven", zegt dokter Andressa, die werkt op de eerste hulp van een van de grootste openbare ziekenhuizen in Fortaleza, Ceará, in de tweede staat met het grootste aantal gevallen, achter São Paulo.

Andressa is tien jaar geleden opgericht en zegt dat het ontbreken van ICU-bedden een chronisch probleem is van het Unified Health System (SUS). Maar dit kan een pandemie verergeren, zelfs met de inspanningen van regeringen om de capaciteit van ziekenhuizen te vergroten.

“De bedden zijn meer opgevouwen, maar ze kunnen de vraag niet aan. We hebben patiënten die in noodsituaties hoofdtrauma hebben opgelopen. Er zijn al patiënten geweest die meer dan twee uur intuberen in een ambulance omdat ze geen ruimte hadden ”, zegt de dokter.

'Hij maakt deze keuze (die naar de ICU gaat) elke dag, het is iets routineus. Maar het valt niet mee. Het voelt erg hulpeloos dat we vechten tegen iets veel groters dan mensen. '

Behalve dat het steeds vaker voorkomt in het openbare netwerk, wordt dit dilemma ook een realiteit waar tot dan toe geen particulier netwerk is.

Een cardioloog Marina * zei dat ze die beslissing nam met een 90-jarige patiënt nadat haar gezondheid snel achteruitging toen ze werd opgenomen in een groot privéziekenhuis in Rio.

De vereiste leeftijd voor een ICU was bijna vol. En er waren acht andere jongere patiënten in ernstige toestand die een hoge zuurstoftoevoer kregen.

Er was een grote kans dat deze individuen geïntubeerd moesten worden, maar er zou geen plaats voor hen zijn als Marina's patiënt naar een ICU ging.

Een commissie van artsen koos ervoor om ouderen in de palliatieve zorg te laten en stierf de volgende ochtend.

'Het was een grote nood, omdat hij een lucide persoon was, geen andere ernstige ziekten had en er een verlangen was om te leven', zegt Marina. De arts zegt dat dit voor de pandemie niet gebeurt omdat er bedden op de IC waren.

'We hoeven deze' Sofia-keuze 'niet te maken. Maar nu ervaren we dit steeds meer. En het is ook erg moeilijk omdat we niet zijn opgeleid om dit soort beslissingen te nemen, om prioriteit te geven aan wie het meest waarschijnlijk herstelt omdat ze jonger of gezonder zijn. We leren dat we levens moeten redden ”.

Begeleiden van de beslissing

Om artsen te helpen bij het nemen van deze beslissingen op basis van uniforme en wetenschappelijke criteria, hebben Braziliaanse medische verenigingen protocollen voor screening op de ICU's opgesteld wanneer het gezondheidssysteem instort.

Een daarvan is opgesteld door de Braziliaanse Vereniging voor Intensieve Zorggeneeskunde (Amib) in samenwerking met de Braziliaanse Vereniging voor Spoedeisende Geneeskunde, de Braziliaanse Vereniging voor Gerontologie en de Nationale Academie voor Palliatieve Zorg.

"In een rampsituatie willen we niet dat deze keuzes in het geheim worden gemaakt, maar op een duidelijke en transparante manier, met ethisch verantwoorde criteria en in overeenstemming met het Braziliaanse rechtssysteem en waarden", zegt dokter Lara Kretzer, teamcoördinator verantwoordelijk voor het protocol dat Amib deze maand heeft vrijgegeven.

'We willen deze kwestie ter discussie stellen en een verslag geven van hoe dit proces verloopt in plaats van alles onder het tapijt te vegen.' De regionale raad voor geneeskunde van de staat Pernambuco (Cremepe) ontwikkelde ook een eigen protocol, dat eind april openbaar werd gemaakt.

Cavalcanti wijst er echter op dat het stoppen van een patiënt op de ICU niet betekent dat hij hem aan zijn lot overlaat.

'Ik hou van een zin die ik hoorde:' Veel mensen gaan naar de ICU om hun recht op gezondheid te garanderen, maar in feite willen ze hun recht op hoop garanderen '. Maar er zijn gevallen waarin het risico op overlijden van een persoon erg hoog is en hij geen baat heeft bij de ICU. Het beste wat u kunt doen, is zorgen voor een waardig levenseinde ”.

Maximaliseer de winst voor de samenleving

De arts Eduardo Leite, van de intensive care commissie van de Braziliaanse Vereniging voor Longziekten en Tisiologie, zegt dat het gebrek aan vacatures op de ICU als gevolg van de covid-19 pandemie al een realiteit is in sommige steden in het land en dat, in een situatie als deze, moeten betere serviceregels worden opgesteld.

Gewoonlijk moet een persoon naar dit type eenheid gaan omdat hun gezondheid erg kwetsbaar is en nauwlettend toezicht en een onmiddellijke reactie van het medische team vereist in geval van verslechtering. Of zelfs omdat u levensondersteunende apparatuur nodig heeft die alleen op de ICU wordt aangeboden, zoals het geval is bij ademhalingstoestellen.

De zorg wordt verleend in volgorde van aankomst en er zijn geen criteria voor uitsluiting van een patiënt.

'Maar in een verzadigd ziekenhuissysteem is dit misschien niet de beste, omdat het geven van een plaats aan degenen die niet veel overlevingskansen hebben, niet de meest efficiënte manier is om het gezondheidssysteem te beheren', zegt Leite.

Om deze reden is de longarts, die niet heeft meegewerkt aan de uitwerking van de door Amib en Cremepe opgestelde protocollen, van mening dat de door deze verenigingen opgestelde regels fundamenteel kunnen zijn, zodat deze keuze niet de exclusieve verantwoordelijkheid is van de arts in de frontlinie.

“Deze aanpak kan de gemiddelde winst voor de samenleving maximaliseren, hoewel het in de praktijk moeilijk is om dit protocol toe te passen. Het helpt in ieder geval om de emotionele en psychologische last van deze beslissing te verlichten, waarbij je de ene persoon meer kans moet geven ten koste van een andere, die je praktisch tot de dood veroordeelt ', zegt Leite.

Dokter Daniel Neves Forte, gespecialiseerd in intensieve en palliatieve zorg, legt uit dat het voor deze pandemie in meer ontwikkelde landen niet nodig was om patiënten te screenen wegens een gebrek aan vacatures op de ICU.

"Dit was een niet-bestaand probleem voor hen, die bang waren door de uitputting van bedden en er achteraan renden om screeningmechanismen te ontwikkelen", zegt Forte, voorzitter van de bio-ethische commissie van Hospital Sírio-Libanês.

Maar dit was al een realiteit in Brazilië vanwege de onzekerheid van SUS. Dit leidde ertoe dat de Federal Council of Medicine (CFM) in 2016 een resolutie publiceerde die vijf prioriteitsniveaus vaststelt voor opname op IC's, variërend van patiënten met een "hoge kans op herstel" tot patiënten "zonder mogelijkheid tot herstel".

"Deze resolutie was al een grote stap voorwaarts, maar was nog steeds erg subjectief, gebaseerd op de interpretatie die de arts in elk afzonderlijk geval maakte", zegt Forte.

De arts beoordeelt dat de in Brazilië opgestelde protocollen een vooruitgang zijn, omdat ze objectievere criteria bevatten die de kans op onrechtvaardigheid met dit soort keuzes verkleinen.

'Maar ik maak me grote zorgen over het gebruik van protocollen die niet wetenschappelijk zijn gevalideerd, omdat we misschien niet het beoogde effect kunnen hebben, namelijk het bed geven aan degenen die er het meeste profijt van zullen hebben', zegt Forte.

Niemand neemt verantwoordelijkheid

Amib heeft zijn protocol al voorgelegd aan de Braziliaanse Medische Vereniging (AMB) en de Federale Raad voor Geneeskunde (CFM), zodat deze organisaties de criteria kunnen evalueren en een standpunt kunnen innemen over hun adoptie. Geen van beide heeft dit tot nu toe gedaan.

CFM heeft niet gereageerd op het interviewverzoek van BBC News Brasil. AMB zegt dat het het protocol evalueert en geen prognose heeft wanneer het zich zal manifesteren.

'Hiervoor moeten we heel goed gefundeerd zijn, want deze crisis zal voorbijgaan, zoals anderen al zijn gepasseerd, en de houding die we aannemen is wat blijft', zegt Lincoln Lopes Ferreira, president van AMB.

'Maar niets hiervan is nieuw. We hebben dit probleem al lang aan de kaak gesteld, wat een chronische inefficiëntie van het management aan het licht brengt. Wil je nu de verantwoordelijkheid overdragen aan degenen aan de frontlinie? '

Kretzer zegt dat de uitwerking van een protocol niet betekent dat gezondheidsmanagers van hun verantwoordelijkheid worden vrijgesteld, omdat in het document staat dat de regels pas kunnen worden toegepast na een inspanning om het servicenetwerk uit te breiden.

'We gooien dit ook niet op de schoot van de dokter, integendeel. We proberen uw werk gemakkelijker en veiliger te maken met criteria die zijn ontwikkeld door wetenschappelijke verenigingen en die door experts worden gecontroleerd ', zegt Kretzer.

De arts zegt dat het nog steeds niet mogelijk is om te negeren dat er ernstige problemen zijn in het volksgezondheidsstelsel van het land, maar zegt dat het een enorme puinhoop maakt om het chronische gebrek aan bedden te vergelijken met wat er bij een pandemie gebeurt.

“In een normale situatie, wanneer de vraag toeneemt, is het mogelijk om de manier van werken te heroverwegen en aan te passen. Maar we hebben het hier over een catastrofesituatie, waarin het systeem, zelfs na het vergroten van het aantal bedden, het annuleren van electieve operaties en andere noodmaatregelen, blijft falen. We kunnen ons niet onthouden van een dergelijke situatie en het zal op geen enkele manier helpen om te minimaliseren wat er gebeurt ”.

Bron: BBC

0 0 stemmen
Artikelbeoordeling
INSCHRIJVEN
Melden van
gast

Deze site gebruikt Akismet om spam te verminderen. Ontdek hoe uw feedbackgegevens worden verwerkt.

0 Reacties
Inline feedbacks
Bekijk alle reacties